Что не покрывает полис Дмс

Добровольное медицинское страхование (ДМС) 🏥 — это удобный и эффективный способ получить качественную медицинскую помощь. Но стоит понимать, что ДМС — это не волшебная палочка, которая решает все проблемы со здоровьем. Полис ДМС имеет свои ограничения, и важно знать, что именно он не покрывает.

1. Что НЕ входит в стандартную программу ДМС
2. 2. Стоматологические услуги: 🦷
3. Почему врачи могут отказать в лечении по ДМС
4. Что покрывает страховка ДМС
5. Что нужно знать о выборе полиса ДМС
6. Заключение
7. FAQ

Что НЕ входит в стандартную программу ДМС

1. Сложные заболевания:

• Онкология: ДМС, как правило, не покрывает лечение злокачественных новообразований. 🎗️ Это связано с высокой стоимостью и длительностью терапии, а также с тем, что онкология часто требует специализированного лечения в дорогих клиниках.
• Психические расстройства: Лечение психических расстройств и расстройств поведения также обычно не входит в стандартную программу ДМС. 🧠 Это связано с сложностями диагностики и длительностью терапии, которая может быть очень дорогой.
• ВИЧ/СПИД: Лечение ВИЧ/СПИДа не входит в стандартную программу ДМС. 💉 Это связано с длительной и дорогостоящей антиретровирусной терапией, которая требует постоянного мониторинга.
• Эпилепсия: Лечение эпилепсии не всегда входит в стандартную программу ДМС. 💊 Это связано с разнообразными формами эпилепсии и различными методами лечения, которые могут быть очень дорогими.
• Наследственные заболевания: Лечение наследственных заболеваний часто не входит в стандартную программу ДМС. 🧬 Это связано с высокой стоимостью и сложностью лечения, а также с тем, что многие наследственные заболевания не имеют эффективного лечения.

2. Стоматологические услуги: 🦷

• Профилактические процедуры: Обучение правилам гигиены полости рта, полировка и отбеливание зубов не входят в стандартную программу ДМС.
• Хирургические вмешательства: Удаление ретинированного (непрорезавшегося) и дистопированного (неправильно расположенного) зуба не входит в стандартную программу ДМС.
• Ортопедические и ортодонтические услуги: Стоматологическая ортопедия (протезирование), ортодонтия (выравнивание зубов) не входят в стандартную программу ДМС.
• Диагностические исследования: Ортопантограмма (рентгеновский снимок челюсти) не входит в стандартную программу ДМС.
• Герметизация фиссур: Герметизация фиссур (закрытие углублений на жевательной поверхности зубов) не входит в стандартную программу ДМС.

3. Дополнительные услуги:

• Самолечение: Страховая компания не оплачивает лечение, которое проводилось без назначения врача. 🙅‍♀️ Это означает, что самолечение не покрывается полисом ДМС.
• Лечение, не предусмотренное полисом: Если в полисе ДМС не предусмотрено оплата конкретной услуги, то страховая компания ее не оплатит.

Почему врачи могут отказать в лечении по ДМС

Врачи могут отказать в лечении по ДМС, если оно не предусмотрено полисом. Например, если в полисе не указано лечение конкретного заболевания, то врач может отказать в его проведении.

Основные причины отказа:

• Недостаточность покрытия: Полис ДМС может не покрывать все необходимые услуги для лечения конкретного заболевания.
• Несоответствие протоколам: Лечение может не соответствовать протоколам лечения, установленным страховой компанией.
• Отсутствие необходимых документов: Для получения оплаты по ДМС могут потребоваться дополнительные документы, которые у пациента отсутствуют.

Что покрывает страховка ДМС

ДМС позволяет получить медицинскую помощь в различных медучреждениях, включая специализированные, многопрофильные, частные и ведомственные клиники. Страховая компания оплачивает расходы на посещение врачей, обследования и лечение полностью или частично.

Основные услуги, которые обычно входят в программу ДМС:

• Консультации узких специалистов: ДМС позволяет получить консультацию у узких специалистов (кардиолог, эндокринолог, гинеколог и т.д.).
• Диагностические исследования: ДМС покрывает расходы на проведение различных диагностических исследований (УЗИ, рентген, МРТ и т.д.).
• Лабораторные анализы: ДМС покрывает расходы на проведение различных лабораторных анализов (кровь, моча, кал и т.д.).
• Стоматологические услуги: ДМС может покрывать расходы на оказание некоторых стоматологических услуг (профилактический осмотр, лечение кариеса, пломбирование и т.д.).
• Амбулаторное лечение: ДМС покрывает расходы на лечение в амбулаторных условиях (лечение простуды, гриппа, аллергии и т.д.).
• Лечение в стационаре: ДМС может покрывать расходы на лечение в стационаре (операция, восстановительный период и т.д.).
• Выезд врача на дом: ДМС может покрывать расходы на вызов врача на дом (в случае невозможности самостоятельно посетить врача).

Что нужно знать о выборе полиса ДМС

• Прочитайте договор ДМС внимательно: В договоре ДМС должны быть указаны все услуги, которые покрываются полисом, а также условия их оказания.
• Сравните разные программы ДМС: Существуют разные программы ДМС с различными условиями и стоимостью. Важно выбрать программу, которая наиболее подходит вам по стоимости и набору услуг.
• Уточните у страховой компании информацию о медучреждениях: Важно уточнить у страховой компании, в каких медучреждениях можно получить медицинскую помощь по полису ДМС.
• Обратитесь к независимому страховому брокеру: Независимый страховой брокер может помочь вам выбрать наиболее подходящую программу ДМС и ответить на все ваши вопросы.

Заключение

ДМС — это удобный и эффективный способ получить качественную медицинскую помощь. Однако важно понимать, что ДМС не покрывает все возможные медицинские услуги. Перед покупкой полиса ДМС необходимо внимательно изучить договор и уточнить у страховой компании все необходимые детали.

FAQ

• Что такое ДМС? ДМС — это добровольное медицинское страхование, которое позволяет получить качественную медицинскую помощь в различных медучреждениях.
• Как выбрать полис ДМС? При выборе полиса ДМС важно учитывать наличие необходимых услуг, стоимость полиса и репутацию страховой компании.
• Что не покрывает ДМС? ДМС не покрывает лечение некоторых заболеваний (онкология, психические расстройства, ВИЧ/СПИД и т.д.), а также некоторые стоматологические услуги и услуги самолечения.
• Как получить медицинскую помощь по ДМС? Для получения медицинской помощи по ДМС необходимо обратиться в медучреждение, которое является партнером страховой компании.
• Где можно купить полис ДМС? Полис ДМС можно купить в страховых компаниях или у независимых страховых брокеров.